实践带来真理。

病历主页是医疗数据的重要来源，对医院科学管理、C-DRG、DIP绩效评估、医保支付层面公立医院绩效评估等发挥着决定性作用。如何管理病案质量是所有医院管理者必须考虑的问题。使用PDCA（P计划-D执行-C检查-标准化推广行动）管理工具对您的病历主页进行质量控制非常重要。主页的质量具有重要影响。下面我就以湖北省宜昌市秭归县人民医院为例来详细说明一下。

提前做了哪些准备？

医院成立病案质量控制圈工作小组，以分管领导为组长，分管成员包括医务部、病案部、质控部、信息统计部、财务部、党办以及相关医疗部门安装。成员。

1.CQI（CQI）是一种系统，在相同、相似或互补的工作场所工作的人们自动、自发地组成几个人的小圈子，进行协作、集思广益，并根据问题的各个方面解决问题的小圈子。到活动步骤（场地、管理、文化等）的群体设置。

2. 创建活动计划表（甘特图）

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在实际工作中做了哪些研究？

(一)发现问题

在采集了2018年2.3万份出院病历首页信息并分析其缺陷和标准问题后，我们发现医院病历首页的准确性为85%。

(2)原因分析

考虑到上述现象，运用头脑风暴法整理以下问题。

首先，电子病历系统不完善，缺乏必要的预警提醒。

二是部分医疗部门和医生对病历首页重视不够，填写不规范，对病历首页的质量控制和监管力度不够。奖惩措施不完善。

三是病历首页填写培训不足，部分科室和医生知识不够规范填写病历首页。

第四，对病历进行质量控制的医生和编码人员短缺，相关知识更新不足。

（三）改进措施和目标的制定

做了哪些改进？

（一）制度完善

医院信息统计部牵头建立健全医院病历主页数据质量控制体系和医疗质量统计评价体系，具体负责建立健全主页录入规则，包括临床核查等。诊断信息和手术信息传输至HIS 系统。围绕区域临床诊断词汇表中的疾病诊断，进行核对、基本信息核对、住院流程信息核对、费用核对等核对，医院将手术流程上传到清单中，入院日期将相应缩短。医生会在主页上输入出院日期等。如果您在此过程中违反任何规则，系统会自动通知您。

同时，上级下设病案主页数据质量管理平台，制定病案主页电子评分表。我们建立了“超过出生日期的时间不能使用”等各种认证规则以及HIS系统的认证规则，并实施了CA（数字证书认证系统，为设备信息安全提供一系列数字产品） ）我们会严格操作。如果在填写病历时电子签名经过验证，如果项目项中的条目违反验证规则，会立即显示哪个临床科室、哪个病例、哪个医生的条目有问题，以便质量控制监督进行，提高准确性。信息系统的引入，有效提高了病历首页的填写质量。

病案信息系统改造升级

（二）制度完善