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文章编号：F20240318

世界双相情感障碍日特刊心理信息分享特刊本文为咖啡心理英语组翻译的第854篇文章

近日，重庆发生了一起家庭惨案。一位30多岁的母亲在22楼的家中变得躁狂。她用菜刀砍伤婆婆后，将3岁的儿子从窗户扔下，摔倒在地身亡。

人们说老虎有毒，但不吃它的种子。为什么一个母亲要以这样的方式剥夺自己年幼孩子的生命？

一时之间众说纷纭。有人同情该女子，有人从家庭矛盾的角度分析，也有人对女子的行为极为愤怒。

当然，很多人仍然认识到，这应该是又一起由精神疾病引发的巨大家庭伦理悲剧。

事实上，据母亲的邻居介绍，她一直患有精神疾病，多年来一直处于抑郁状态。

综合以上信息，我们认为这里的“突发性躁狂”是双相情感障碍发作时比较典型的表现。

对于普通大众来说，抑郁症是一种比较熟悉的精神疾病，而双相情感障碍则相对陌生。

事实上，这是一种需要公众警惕的精神疾病。全社会都支持双相情感障碍患者的治疗。控制疾病不仅使患者自身受益，最终还将造福整个社会。双相情感障碍治疗中非常重要的一点就是能够按照医生的指示服药。

双相情感障碍可以不吃药吗？答案是：不能。

不幸的是，一半患有双相情感障碍等慢性精神障碍的人无法坚持服用处方药物。

这将导致患者自杀风险增加，住院治疗、社交和工作能力受损，就医困难更大。

当然，更可怕的就是这种伤人伤己的恶性行为。

这对患者、他们的家庭以及整个社会产生了毁灭性的影响。

那么作为专业人士，我们能做什么呢？

加州大学医学院教授David J. Miklowitz 博士和他的研究伙伴开发了一种围绕这个问题将心理和社会因素联系起来的疗法，即“家庭聚焦疗法”(FFT)。

该疗法的目标是逐步引导患者及其家属接受双相情感障碍的心理教育，培养他们的沟通和解决问题的能力，以便患者能够接受情绪稳定药物。

今天这篇文章，我们将通过两个案例，一起讨论：

心理学家和医生如何与患者家属合作，推动药物治疗目标并提出建议。

是哪些原因令患者拒绝服药？

既然人们普遍认为药物可以显着降低疾病复发的风险，为什么有些患者停止服用这些药物？研究表明无法忍受的副作用（如体重增加、手部颤抖等）、经济负担、缺乏对病情的了解、质疑药物的功效、或与医生或患者的沟通或患者与治疗的互动环境与患者服药意愿密切相关。很多时候，“药是三分毒”的观念和“污名”也导致患者不愿意去医院治疗。

我们认为，患者和家人之间的关系（以及他们对疾病和治疗的不同看法）是一个非常重要的决定因素。因此，一些患者可能会接受药物治疗，而另一些患者可能会完全拒绝药物治疗。当双相情感障碍患者拒绝服药时，临床医生可以通过“链式分析”来探究患者拒绝服药的原因： 1.患者在服药期间，患者决定停止服药（或接受服药时拒绝）第一次推荐）是怎么形成的？它涉及他经历的一系列想法、感受和事件。它们是如何按一定顺序发生的？ 2. 药物的副作用、对诊断的怀疑或社会的耻辱是如何加剧这种情况的？ 3. 家庭动态是否会导致这种决定的“强化”？

通常，家庭护理人员支持患者的治疗并努力满足患者的需求，以确保他们接受治疗。然而，一些护理人员努力确保患者服药可能会无意中导致患者拒绝服药。

请动员家属做患者的“盟友”参与到治疗中

FFT第一部分至少由四节心理教育组成。

在本节中，临床医生详细讨论双相情感障碍的诊断及其对患者及其家人的意义：

患者在躁狂和抑郁阶段会经历什么？这与他们的父母或配偶观察到的有何不同？复发的早期迹象是什么？当这些早期迹象出现时，患者、家属和治疗团队可以做什么？

通过这些讨论，患者通常会更加意识到药物的重要性，例如锂、丙戊酸盐、拉莫三嗪等药物或利培酮等抗精神病药物。

患者小黎，在18岁时，有过类似的经历。

小丽是一名躁郁症I型患者。在躁狂期，他住院两周。出院后，他与母亲和姐妹住在一起。

面对每天服用四片锂片（每片300毫克）的医疗，小李感到犹豫不决，依靠母亲保证他按时服药，并为他预约接受精神治疗。

尽管他回家后仍有症状，但他母亲的反应过于强烈，几乎“强迫性地”询问他是否按时服药。

小黎将妈妈的行为，描述为“严重干涉自由”。

为了挑战母亲的控制，他开始故意把锂片留在各处，无论是厨房柜台上、马桶后面，甚至藏在母亲的枕头下。

当他们刚开始就读FFT时，他的母亲甚至威胁要把他赶出家门。

小李告诉医生，他需要锂片，但他只有在自己能做出决定的情况下才愿意服用。

而妈妈会大声地质问，如何确保孩子能按时服药？

在FFT治疗中，通过有计划的练习问题解决，他们达成了共识：

1、服用锂片完全是小丽自己的决定；

2、妈妈只有在家里发现药丸时才会问小李是否吃药，每天最多问一次； 3、小李服药后同意并告诉妈妈； 4、小李让妈妈和医生沟通是否按处方服药，以及锂片的服用量。尽管小李始终不愿意接受锂盐治疗，但他母亲愿意减少对他的过度监督，支持了他出院后坚持用药的能力。

在这种情况下，小李拒绝服用锂片变成了一场追求独立的“抗干扰”之战。

值得思考的是，如果他不服药，会增加其他症状复发的风险，反而会让母亲对他的控制更加严格。

但他相信没有其他办法可以表达内心的不满。

如果护理人员不支持患者服药，我该怎么办？有时，患者不愿意服药反映了父母之间的分歧。十三岁的小睿被诊断出患有“不明躁郁症”，这种疾病在青少年中很常见。小锐有轻躁狂复发史，每次持续1-2天。在病情复发期间，她变得烦躁、说话和吃饭的速度加快、睡眠很少、注意力高度分散、看上去精力充沛。然而，她的“精力耗尽”表现为完全退缩在卧室里，并且经常连续几周缺席学校。小睿的父母已经分居，目前正在办理离婚手续。她需要和她母亲住一星期，和她父亲住一星期，依此类推。

在FFT 治疗环境中，两个成年人是分开的。治疗的重点是解决父母之间以及小睿与父母之间的冲突和紧张关系。当FFT进行了大约4周后，在一次母女治疗中，小蕊宣布不再服用拉莫三嗪，医生开了50mg的低剂量。当她一步步询问时，她透露，她的父亲并不相信她患有躁郁症，并告诉她，在他家里，她不需要服用拉莫三嗪或任何其他药物。治疗过程中，临床工作人员给小睿的父亲进行了跟踪电话。 “我认为她和她母亲相处得不够好，这可能就是她情绪波动很大的原因，而且她不需要那些药，”父亲说。

随后的治疗中，治疗组安排家长一起参与治疗，小睿并没有在场。临床医生向他们解释了为什么需要为小睿制定精神治疗计划（包括FFT和药物治疗），就像他们与她的饮食、学业和社交活动配合得很好一样。临床医生没有直接挑战父亲的信念，而是与他一起回顾了小睿的诊断评估，并解释了为什么推荐拉莫三嗪来帮助稳定她的情绪。临床医生还鼓励父亲与小睿的治疗师讨论药物治疗，并再次与小睿讨论。经过两次仅限家长的会议后，父亲同意鼓励瑞住在他家期间服用拉莫三嗪，前提是他们可以在接下来的三个月内重新考虑药物治疗。这个案例表明，年轻患者拒绝服药反映了他父母之间更大的矛盾。看来，这种情况不仅与照顾病人有关，还与未解决的婚姻问题有关。一些观察让我们惊讶地发现，拒绝治疗的年轻患者背后往往是一对疏忽的父母，正是他们的疏忽促使孩子轻易做出这样的拒绝。

心理教育的重要性

对于双相情感障碍患者来说，坚持用药可能是一项艰巨的任务，因为他们面临药物副作用、经济负担、对诊断的怀疑以及与服用精神药物相关的社会耻辱。而当患者家属因对情绪稳定药物的误解、对患者的过度监督以及评判和责备行为而无意中加剧了患者拒绝服药的倾向时，坚持服药就变得更加困难。因此，鼓励护理人员和患者共同努力建立有利于药物治疗的团结关系对于患者的情绪稳定和生活质量至关重要。

参考文献： 1.Miklowitz, D. J. (2010).双相情感障碍： 以家庭为中心的治疗方法（第二版）纽约： Guilford Press.2.Miklowitz, D. J. (2019).双相情感障碍生存指南： 您和您的家人需要什么知道（第3 版）。纽约： 吉尔福德出版社。

End

作者| David J. Miklowitz 博士，加州大学洛杉矶分校医学院精神病学和儿童和青少年情绪杰出教授，儿童和青少年情绪障碍项目主任。

一杯咖啡全媒体编辑部进行修改和增删。

翻译|一杯咖啡英语心理编译组ChiaChia(217)

校对|一杯咖啡英语心理编译小组 校对团队

编辑|一杯咖啡全媒体编辑Neko

联系我们|一杯咖啡全媒体编辑部邮箱cocer@qq.com

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